Лечение рака мочевого пузыря в Германии

Инновационное лечение рака мочевого пузыря в Германии пользуется особым спросом у медицинских туристов, столкнувшихся с этим заболеванием на его последних стадиях. В чем суть терапии, а какие клиники могут обеспечить ее для иностранных туристов?

Что собой представляет рак мочевого пузыря

Термин “рак мочевого пузыря” охватывает несколько разных злокачественных опухолей, образующихся в клетках слизистой оболочки или гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Данную патологию чаще всего диагностируют у людей пожилого возраста.

Учитывая, что в Германии ежегодно фиксируют почти 16 000 новых случаев рака мочевого пузыря, это онкологическое заболевание считается одним из самых распространенных видов рака в стране. В среднем, у мужчин рак мочевого пузыря обнаруживают в возрасте 74 лет, у женщин – в возрасте 77 лет. Мужчины заболевают раком этого типа в три раза чаще, чем женщины.

С другой стороны, пятилетняя выживаемость мужчин, страдающих раком мочевого пузыря, чуть превышает аналогичный показатель у женщин: 45% против 38%. Это связано с тем, что у женщин болезнь, как правило, обнаруживают на более поздних стадиях.

Согласно немецким онкологам, на момент первичного обследования приблизительно у трех четвертей пациентов выявляют поверхностный, немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря (НМИРМП). У оставшейся четверти больных диагностируют опухоли, уже успевшие врасти в мышечную стенку или распространиться в другие внутренние органы (инвазивный рак).

У мужчин риск заболевания раком мочевого пузыря превышает риск, характерный для женщин, более, чем в два раза. Вероятность развития патологии повышается с возрастом.

К факторам риска относятся:

• хронический цистит;
• курение;
• прием определенных лекарств;
• воздействие на организм некоторых промышленных химикатов.

В таких регионах, как Африка, Азия и Южная Америка, самой распространенной причиной развития рака мочевого пузыря считается бильгарциоз (шистосомоз). Это паразитарная болезнь, которую вызывает червь, обитающий в теплых тропических водах.

Симптомы и диагностика рака мочевого пузыря

Типичный симптом заболевания – наличие крови в моче (гематурия). Кровотечение, как правило, является безболезненным.

Необходимо помнить о том, что гематурия требует незамедлительного обследования у врача безотносительно наличия или отсутствия у пациента других симптомов.

Биопсия остается важнейшим инструментом диагностики рака мочевого пузыря в немецких больницах. По результатам биопсии можно установить не только конкретный тип опухоли, но и глубину ее проникновения в стенки органа.

Такие визуализирующие исследования, как КТ, МРТ, сцинтиграфия скелета и урография (рентгенография органов мочеполовой системы), позволяют определить, распространился ли рак в соседние ткани или отдаленные внутренние органы. В крупных клиниках Германии пациентам предлагают полный спектр всех необходимых диагностических процедур. Обследование проводится на высоком техническом и профессиональном уровне.

Стоимость диагностики при раке мочевого пузыря в Германии

В Германии диагностика рака мочевого пузыря стоит гораздо дешевле, чем, например, в Соединенных Штатах и Канаде:

Выбор способов лечения зависит от типа, локализации и стадии развития опухоли. Поверхностные опухоли в Германии удаляют через уретру. Пациентам с инвазивным раком назначают полное удаление мочевого пузыря и процедуру отведения мочи.

Выбор клиники для лечения рака мочевого пузыря в Германии

Сертификация клиник, специализирующихся на лечении рака мочевого пузыря, в Германии не проводится. Это значит, что вам придется искать крупные университетские клиники или частные больницы с собственными сертифицированными центрами онкологии и урологии. Обратите внимание на ежегодные рейтинги лучших немецких больниц и врачей, специализирующихся на конкретных медицинских дисциплинах (такие рейтинги публикуются, в частности, в журнале “Focus”). В идеале нужно всегда обращаться к экспертам, имеющим внушительный опыт лечения определенной формы заболевания. В случае с раком мочевого пузыря вам, скорее всего, потребуется помощь квалифицированного уролога-хирурга.

Клиника при университете Гейдельберга

При наличии показаний к цистэктомии (удалению мочевого пузыря) необходимо заранее узнать, какие техники отведения мочи практикуются в выбранном вами учреждении. Клинический опыт выражается в количестве пациентов, поступающих в больницу в течение года, и в количестве проведенных хирургических операций.

Сертификат онкологического центра (Tumorzentrum) означает, что в клинике работают квалифицированные врачи, специализирующиеся на разных медицинских дисциплинах и совместно ведущие пациентов. Ассоциация онкологических центров Германии (Arbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentren, или ADT) не только предоставляет контактные данные медицинских учреждений, но и информирует о требованиях к качеству медобслуживания.

Ниже перечислены университетские клиники и частные медицинские центры, куда можно обратиться за консультацией и специализированным лечением рака мочевого пузыря:

• университетская клиника Шарите в Берлине;
• урологическое отделение университетской клиники в Гейдельберге;
• клиника Асклепиос Бармбек в Гамбурге;
• клиника Гелиос Берлин-Бух;
• клиника Диакони в Штутгарте;
• муниципальная клиника Золингена;
• клиника Бремен-Митте;
• клиника Нордвест.

Методы лечения рака мочевого пузыря в Германии (по стадиям)

В 75% случаев рак диагностируют тогда, когда опухоль еще находится на ранней стадии развития (pTa, T1, карцинома in situ). Прогноз в таких случаях очень благоприятен. После удаления опухоли методом трансуретральной резекции (ТУР) пациенту назначают дальнейшее врачебное наблюдение.

Вероятность рецидива рака мочевого пузыря зависит от количества опухолей, агрессивности патологии и глубины проникновения раковых клеток в стенку пораженного органа. Соответственно, риск рецидива в течение пяти лет после постановки диагноза составляет 50-70%. Эту цифру, впрочем, можно снизить до 20% за счет лечения такими методами, как местная иммунотерапия или инновационная химиотерапия.

Хирургическое лечение

В целом, поверхностный рак мочевого пузыря (даже в том случае, если он рецидивирует) можно держать под контролем за счет регулярных обследований и трансуретральной резекции. До 25% пациентов обращаются к врачу только тогда, когда болезнь переходит в третью или четвертую стадию. Им назначают процедуры, предусмотренные протоколом лечения инвазивного рака мочевого пузыря. Немецкие врачи в основном рекомендуют пациентам цистэктомию или трансуретральную резекцию в комбинации с облучением и/или химиотерапией.

Цистэктомия в Германии стоит около 18-28 тысяч долларов.

После радикального удаления мочевого пузыря врач производит отведение мочи. Это технически сложная процедура, которую проводят разными способами. Цель вмешательства состоит в обеспечении выведения мочи через стому. Иногда хирурги формируют новый мочевой пузырь из фрагмента кишечника и соединяют его с уретрой (стома в таком случае не требуется). 70% пациентов переносят процедуру без осложнений и побочных эффектов, 15% страдают от перманентного недержания мочи, и еще 15% жалуются на ночное недержание.

С учетом стадии рака пятилетняя выживаемость больных, перенесших операцию по удалению мочевого пузыря, может варьироваться от 80% (стадия pT2) до 20% (при поражении лимфоузлов). При наличии метастатических опухолей в легких, печени или костях прогноз существенно ухудшается. Системная химиотерапия обеспечивает пятилетнюю выживаемость всего лишь в 5-10% случаев.

Химиотерапия при метастатическом раке мочевого пузыря

Химиотерапия – это способ уничтожения злокачественных клеток по всему организму при помощи цитостатических препаратов. Эти лекарства эффективно разрушают быстро делящиеся клетки. Соответственно, они особенно полезны в борьбе с раком.

Стоимость системной химиотерапии в Германии начинается с $3500.

Больным раком мочевого пузыря третьей или четвертой стадии (pT3, 4) назначают пред- или послеоперационную химиотерапию с целью повышения эффективности лечения и снижения риска образования вторичных опухолей в отдаленных внутренних органах. Адъювантная химиотерапия проводится в течение трех месяцев после операции. Если в легких или печени уже присутствуют метастазы, химиотерапия становится единственным действенным способом продления выживаемости. 

К сожалению, цитостатические препараты не в силах окончательно вылечить рак мочевого пузыря. Тем не менее, даже если опухоль перешла в позднюю стадию своего развития и образовала метастазы, химиотерапия может на некоторое время замедлить прогрессирование болезни. Препараты облегчают боль и другие симптомы, вызванные ростом опухоли. В некоторых случаях злокачественные новообразования заметно уменьшаются в размере.

Чтобы добиться максимального противоракового эффекта и уменьшить побочное действие препаратов, врачи назначают пациентам комбинации различных цитостатических средств. В составе комбинированной терапии лекарства принимают в сравнительно низких дозах. Курс химиотерапии состоит из определенного числа циклов, каждый из которых длится несколько недель. В период между циклами организм восстанавливается и выздоравливает после побочного действия препаратов. Количество циклов в основном зависит от клинической эффективности лекарств и того, насколько хорошо пациент переносит терапию.

Лечение цитотоксическими препаратами влияет на состояние тех здоровых тканей, которые состоят из быстро делящихся клеток. К тканям такого типа преимущественно относятся слизистые оболочки желудка и кишечника, костный мозг и волосяные фолликулы. В число потенциальных побочных эффектов химиотерапии входят:

• тошнота;
• рвота;
• диарея;
• выпадение волос;
• повышенная уязвимость перед инфекционными заболеваниями;
• кровотечения.

Сегодня клиники Германии предлагают качественное лечение как симптоматическими препаратами, так и немедикаментозными методами, облегчающими побочные эффекты химиотерапии. Большинство побочных эффектов проходит после прекращения приема цитотоксических препаратов.

Лучевая терапия

Действие лучевой терапии основывается на разрушении опухолевой ДНК. Согласно немецким экспертам, в рамках лечения рака мочевого пузыря лучевую терапию необходимо комбинировать с химиотерапией (такой комбинированный метод лечения рака называется химиолучевой терапией).

Стоимость лучевой терапии начинается с 10-12 тысяч долларов.

Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) – это воздействие на организм пациента излучением, исходящим от внешнего источника. Ввиду непосредственной близости мочевого пузыря к прямой кишке облучение этой анатомической области может привести к возникновению побочных эффектов. Даже несмотря на тщательное планирование лечения вскоре после начала терапии у пациента может возникнуть тошнота, диарея или ректальное кровотечение. Прочие побочные эффекты обычно появляются спустя несколько недель или месяцев после облучения.

Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа

В последнее время в Германии метастатический рак мочевого пузыря лечат инновационными препаратами – средствами иммунотерапии. Иммунотерапия, в отличие от химиотерапии и облучения, обладает более специфическим механизмом действия. Она активирует T-лимфоциты, которые, в свою очередь, прицельно воздействуют на опухолевые антигены. Некоторые раковые клетки спасаются от разрушения, манипулируя определенными механизмами иммунной системы и регулируя иммунный ответ организма. В результате злокачественные клетки продолжают делиться, а опухоль – увеличиваться в размере. Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа препятствуют этому патологическому процессу и активируют иммунную систему. В итоге, впрочем, у некоторых пациентов наблюдаются такие аутоиммунные реакции, как кожная сыпь.

Иммунотерапию назначают при местно-распространенном или метастатическом раке мочевого пузыря.

В зависимости от определенных факторов ингибиторы контрольных точек иммунного ответа можно применять в качестве препаратов первой, второй или третьей линии. В Германии особой популярностью пользуются такие лекарства, как атезолизумаб, ниволумаб и пембролизумаб.

И атезолизумаб, и пембролизумаб разрешено применять в рамках первичной терапии местно-распространенного или метастатического рака мочевого пузыря. В июне 2018 года Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) порекомендовало врачам избегать назначения пембролизумаба и атезолизумаба в качестве препаратов первой линии в том случае, если особый маркер (PD-L1) обнаруживается в небольшом объеме. По итогам недавних исследований можно предположить, что ингибиторы контрольных точек иммунного ответа не так эффективны, как средства химиотерапии. В настоящее время ученые сравнивают атезолизумаб, ниволумаб, пембролизумаб, авелумаб и дурвалумаб со стандартными химиотерапевтическими препаратами.

Чтобы организовать лечение рака мочевого пузыря в ведущих клиниках Германии, обратитесь в компанию Букинг Клиник. Мы поможем найти лучшего специалиста в этой сфере и начать терапию в кратчайшие сроки. Для уточнения деталей можете заполнить заявку внизу страницы, и для бесплатной консультации вам перезвонит наш консультант, готовый ответить на любые вопросы относительно поездки в Германию на лечение.