Лечение рака печени в Германии

Современные методы лечения рака печени в Германии обеспечивают самые высокие показатели выживаемости в Европе – даже на поздних стадиях заболевания. Поэтому многие пациенты из стран СНГ предпочитают ехать на лечение именно в эту страну. В чем преимущества терапии в Германии, какие клиники могут ее обеспечить для иностранных пациентов, и сколько это стоит?

Что собой представляет заболевание

Рак печени – это онкологическое заболевание, при котором клетки печени начинают беспорядочно делиться и проникать в другие органы и ткани. Патологию также называют “первичным” раком печени, так как опухоль зарождается непосредственно в самом органе. Самая распространенная разновидность рака печени называется гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК).

И напротив, “вторичный” рак печени означает, что в органе образовались метастазы, относящиеся к злокачественным опухолям в других внутренних органах (например, к первичным новообразованиям кишечника или желудка). Вторичные опухоли иначе развиваются и требуют иного лечения по сравнению с первичными опухолями. 

Клиники по лечению рака печени в Германии

Сегодня в Германии работают десятки медицинских центров, предлагающих иностранным пациентам лечение рака на мировом уровне. В их число входят крупные академические больницы и частные клиники. Опытные специалисты, работающие в таких учреждениях, специализируются на новообразованиях органов гепатобилиарной системы. Здесь применяются лучшие технологии и методы терапии, поэтому именно сюда обращается большинство медицинских туристов, заинтересованных в консультациях и лечении.

Особой популярностью пользуются следующие клиники, предлагающие лечение рака печени на любых стадиях:

• клиника Шарите в Берлине;
• Центр заболеваний печени при больнице Хелиос Берлин-Бух;
• Центр хирургии печени при больнице Асклепиос Бармбек;
• университетский медицинский центр Гамбург-Эппендорф;
• больница Нордвест во Франкфурте.

Вышеперечисленные клиники прославились благодаря высококачественному лечению и отличным результатам терапии.

Диагностика рака печени в Германии

Поначалу рак печени практически не доставляет дискомфорта. Маленькие, бессимптомные опухоли печени часто обнаруживаются случайным образом, в ходе профилактического обследования. Немецкие врачи, тем не менее, надеются, что в ближайшем будущем новообразования печени можно будет выявлять методом таргетной сонографии. Первые неспецифические признаки гепатоцеллюлярной карциномы обычно появляются на поздних стадиях заболевания. К сожалению, возникновение симптомов часто свидетельствует о том, что окончательно выздороветь уже невозможно.

К потенциальным симптомам рака печени относятся:

• потеря аппетита и тошнота;
• тупая боль в верхней части живота;
• слабость и снижение работоспособности;
• незапланированная потеря веса;
• лихорадка неясной этиологии;
• желтуха и кожный зуд.

Появление подобных симптомов не означает, что человек болен раком печени. Все эти жалобы могут быть связаны с относительно безвредными нарушениями. В любом случае необходимо как можно скорее проконсультироваться с врачом и узнать точный диагноз.

Немецкие клиники оснащены самым современным диагностическим оборудованием, позволяющим выявлять опухоли любой локализации. Даже при метастатическом раке ранняя диагностика может продлить выживаемость и существенно улучшить качество жизни пациента. При подозрении на рак печени (ГЦК) пациенту назначают несколько диагностических процедур с целью определения природы новообразования и степени распространения рака по организму.

Важнейшие этапы диагностики:

• сбор анамнеза;
• физический осмотр;
• УЗИ печени;
• лабораторные анализы крови;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) печени;
• биопсия опухоли;
• гистологическое исследование образцов тканей;
• компьютерная томография (КТ) с целью выявления метастазов;
• ПЭТ/КТ;
• некоторым пациентам также требуется гастроскопия и колоноскопия.

Оптимальную тактику дальнейшего лечения разрабатывают только после получения результатов всех диагностических процедур. Если пациента не устраивает терапия, предложенная ему в родной стране, он может обратиться в немецкую клинику и в течение нескольких дней получить консультацию онколога, хирурга и радиолога.

Стоимость диагностики рака печени в Германии

В таблице приведена ориентировочная стоимость диагностических процедур на рак печени в немецких клиниках:

Лечение рака печени в Германии

После постановки диагноза и определения типа опухоли и степени распространения рака врач и пациент обсуждают дальнейшее лечение.

В клиниках Германии практикуются следующие методы лечения рака печени:

• хирургическое вмешательство (частичное удаление печени);
• трансплантация печени;
• чрескожная инъекция этанола или уксусной кислоты (ЧИЭ или ЧИУК);
• радиочастотная абляция (РЧА);
• микроволновая абляция (МВА) и необратимая электропорация (НОЭ);
• абляция высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком (HIFU);
• трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ);
• селективная внутренняя лучевая терапия (СВЛТ) или радиоэмболизация;
• дистанционная лучевая терапия, брахитерапия и инновационная протонная терапия (ПТ);
• медикаментозная терапия с применением сорафениба, регорафениба или ленватиниба;
• иммунотерапия с применением ингибиторов PD1/PD-L1;
• цитотоксическая химиотерапия.

Выбор методов лечения зависит от стадии рака на день постановки диагноза и от состояния печени. При разработке плана лечения врач также принимает во внимание возраст и хронические заболевания пациента.

Операция

При наличии показаний к хирургическому вмешательству пациенту назначают частичное или полное удаление печени. За операцией по полному удалению пораженного органа следует трансплантация печени. Нужно отметить, впрочем, что трансплантация показана менее, чем пяти процентам пациентов.

Цель хирургического вмешательства заключается в полном удалении опухоли. Вместе с тем операция целесообразна только в тех случаях, когда патологический процесс протекает исключительно в тканях печени. Для того, чтобы хирургическое вмешательство принесло пользу, нужно, чтобы печень хорошо работала.

На день постановки диагноза опухоль уже является неоперабельной более, чем в 3/4 случаев. В качестве альтернативы (а также перед трансплантацией печени) пациентам назначают процедуры с местным опухолеразрушающим действием (аблятивные процедуры). К ним относятся радиочастотная абляция (РЧА) и микроволновая абляция (МВА).

Радиочастотная абляция эквивалентна хирургической резекции в том, что касается продления жизни пациентов с маленькими (до 3,0 см в диаметре) опухолями печени. В теории эта методика способна полностью вылечить болезнь. Если опухоль нельзя удалить хирургическим методом или полностью уничтожить в ходе абляции, пациенту назначают трансартериальную (химио- или радио-) эмболизацию и/или медикаментозную терапию.

Местное лечение (аблятивные процедуры)

• Радиочастотная абляция. В ходе радиочастотной абляции, или радиочастотной термотерапии, врач вводит специальный датчик внутрь опухоли под контролем УЗИ или КТ. Радиоволны нагревают опухолевые ткани как минимум до 100 градусов. Этим способом можно окончательно уничтожить опухоль печени диаметром 4-5 см. Если опухолей несколько, пациенту назначают несколько сеансов. Процедура проводится под анестезией. При необходимости ее можно повторять многократно. В настоящее время РЧА почти полностью вытеснила устаревший и менее эффективный метод лечения рака печени – инъекции этанола и уксусной кислоты. РЧА предлагают во всех крупных клиниках Германии.
• Микроволновая абляция (МВА) – это надежный и хорошо изученный способ лечения неоперабельных опухолей печени. Микроволновая абляция позволяет использовать более высокие температуры по сравнению с РЧА. Опухолевые ткани нагревают до 160 градусов. Таким образом, этой процедуре отдается предпочтение в тех случаях, когда злокачественное новообразование расположено рядом с крупными кровеносными сосудами (например, рядом с воротной веной).
• Необратимая электропорация – это инновационная, минимально инвазивная техника прицельного разрушения клеток при помощи локализованных электрических полей. Практика показывает, что, в отличие от других способов местного лечения рака печени, НОЭ позволяет уничтожать только злокачественные клетки. Прочие структуры, включая кровеносные сосуды, не получают никаких перманентных повреждений. Ввиду технической сложности процедуры и недостатка клинического опыта метод необратимой электропорации применяется лишь в определенных медицинских центрах, включая больницу при Регенсбургском университете.
• Абляция высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком. Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) – это новое эффективное и безопасное средство лечения маленьких (не более 2-3 см) опухолей печени. HIFU нередко продлевает жизнь, однако этот метод не способен полностью вылечить рак. Абляцию ультразвуком преимущественно назначают пациентам, страдающим циррозом.

Выбирая между HIFU и радиочастотной абляцией, врач учитывает множество факторов. В настоящее время высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук применяется лишь в нескольких медицинских центрах. Использование аблятивных техник не исключает возможности последующего хирургического вмешательства. Иногда такие процедуры даже уменьшают сроки трансплантации печени.

Трансартериальная эмболизация (ТАЭ/ТАХЭ)

Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) – это метод лечения рака, основанный на сочетании принципов эмболизации и химиотерапии. Интервенционный радиолог делает пациенту инъекцию местного анестетика и вводит катетер в бедренную артерию. Через этот сосуд катетер пропускают в печеночную артерию. Здесь нужно отметить, что любая опухоль получает кровь из одного или нескольких сравнительно мелких сосудов.

Во время эмболизации врач вводит в катетер крошечные пластиковые элементы. Они попадают в сосуд, питающий опухоль, и закупоривают его. В результате кровоснабжение опухоли прекращается, и раковые клетки, расположенные в этой области, погибают от недостатка жизненно важных питательных веществ и кислорода.

Если через катетер в опухоль вводят химиотерапевтический препарат, процедура называется химиоэмболизацией. Химиотерапевтические (цитостатические) препараты вызывают гибель опухолевых клеток. В настоящее время трансартериальная эмболизация (ТАЭ) и химиоэмболизация (ТАХЭ) считаются одинаково эффективными способами лечения рака. Они широко применяются в Германии.

На ранних стадиях рака печени химиоэмболизация, как правило, не проводится; в подобных случаях используются перспективные аблятивные и хирургические техники. Химиоэмболизация замедляет рост опухоли и продлевает жизнь больного. Вместе с тем такое лечение назначают только в том случае, если печень достаточно хорошо работает. В последние годы химиоэмболизация все чаще предшествует трансплантации печени.

Трансартериальную химиоэмболизацию (ТАХЭ) нередко комбинируют с медикаментозной терапией (сорафенибом) или с другими аблятивными процедурами (например, с радиочастотной абляцией).

Селективная внутренняя лучевая терапия (СВЛТ)

Ученые разработали новый перспективный метод лечения неметастатического рака печени. Его можно использовать при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству или абляции. Новый метод называется трансартериальной радиоэмболизацией (ТАРЭ), или селективной внутренней лучевой терапией (СВЛТ). Селективная внутренняя лучевая терапия – это облучение злокачественного новообразования изнутри. В рамках данной методики используются маленькие гранулы, содержащие радиоактивное вещество. Гранулы вводят напрямую в кровеносные сосуды опухоли.

Специалисты помещают иттрий-90 (источник бета-излучения) в микросферы и при помощи катетера вводят эти микросферы в печеночную артерию или ее ветви. После этого кровеносные сосуды опухоли закупориваются, и раковые клетки получают высокую дозу облучения.

Необходимо соблюсти высокую точность при введении микросфер в печеночную артерию или ее ветви, так как проникновение радиоактивных элементов в другие кровеносные сосуды может вызвать серьезные побочные эффекты.

В последние годы СВЛТ стала одним из важных способов лечения неметастатического и неоперабельного рака печени в Германии. Преимущество СВЛТ в сравнении с трансартериальной химиоэмболизацией заключается в том, что процедуру проводят только один раз. Кроме того, пациент может выписаться из больницы вскоре после процедуры.

Дистанционная лучевая терапия и протонная терапия

При крупных опухолях и наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству и применению минимально инвазивных аблятивных техник пациентам назначают дистанционную (3D-конформную или стереотаксическую) лучевую терапию. Данный метод лечения позволяет добиться высоких показателей клинического ответа и в настоящее время применяется в Германии в рамках клинических испытаний (в том числе в комбинации с СВЛТ).

Протонная терапия обеспечивает более эффективный контроль роста опухоли по сравнению с традиционным облучением. С другой стороны, на данный момент ученые еще не провели ни одного полномасштабного контролируемого клинического испытания, посвященного применению протонной терапии в лечении ГЦК. Небольшие пилотные исследования дают обнадеживающие результаты и демонстрируют эффективность инновационного подхода.

Основная проблема заключается в высокой стоимости протонной терапии. Иностранному пациенту лечение по этой методике может обойтись в сотни тысяч долларов. Кроме того, протонную терапию предлагают только в нескольких специализированных центрах высоких технологий.

Иммунотерапия с применением ингибиторов PD1/PD-L1

Иммунотерапия с применением инновационных препаратов, включая так называемые ингибиторы контрольных точек иммунного ответа, остается одной из самых перспективных областей немецкой онкологии.

Так, ингибитор PD-1 ниволумаб считается безопасным средством лечения ГЦК даже при активном вирусном гепатите B или C. Опубликованные результаты клинических испытаний первой и второй фазы демонстрируют возможность добиться стойкого клинического ответа вне зависимости от дозировки препарата. Показатели выживаемости спустя 12 месяцев после постановки диагноза достигли 62%.

Помимо ниволумаба ученые активно изучают инновационные ингибиторы PD/PD-L1 (ингибиторы контрольных точек иммунного ответа) и различные антитела (CTLA-4), предназначенные для лечения гепатоцеллюлярной карциномы. В настоящее время проводятся клинические испытания первой и второй фазы.

Химиотерапия как способ лечения рака печени

В Германии химиотерапия не играет особо важной роли в лечении рака печени у пациентов с циррозом (B или C по классификации Чайлда-Пью). С другой стороны, в странах Азии и Африки гепатоцеллюлярную карциному часто диагностируют у больных вирусным гепатитом B в отсутствие признаков цирроза. Таким пациентам назначают различные схемы химиотерапии.

Ученые Германии и других западных стран пока не нашли доказательств тому, что добавление цитостатического препарата (к примеру, доксорубицина) может привести к улучшению показателей, достигнутых благодаря применению сорафениба. Комбинация сорафениба и доксорубицина, напротив, характеризуется повышенной токсичностью и потому вызывает еще больше побочных эффектов.

Судя по недавно опубликованным результатам клинического испытания в третьей фазе, в Германии доксорубицин признан нежелательным компонентом системной терапии рака печени. В целом, эти данные подтверждают мнение ведущих европейских экспертов касательно того, что цитотоксическую химиотерапию пациентам с ГЦК назначать не следует.

Согласно клиническим рекомендациям, принятым в Германии, традиционную химиотерапию можно в отдельных случаях назначать пациентам с хорошей функцией печени при условии, что им пришлось прервать лечение сорафенибом из-за побочных эффектов. У таких пациентов также должны быть противопоказания к лечению регорафенибом в рамках терапии второй линии.

Стоимость лечения рака печени в Германии

В таблице приведены цены на разные процедуры при лечении рака печени в Германии:

Чтобы пройти эффективное лечение рака печени в ведущих онкологических клиниках Германии, обратитесь за консультацией в компанию Букинг Клиник. Много лет работая в сфере медицинского туризма, она поможет вам организовать поездку на лечение, оформить документы, связаться с медучреждением. Для бесплатной консультации просто заполните заявку на сайте, и вам перезвонит наш специалист.