Лейкоз: лечение рака крови в Германии

Германия входит в число европейских стран, регулярно добивающихся наилучших результатов в лечении рака крови. По этой причине в Германию ежегодно приезжают сотни пациентов с лейкозом. В какие клиники они обращаются? И сколько стоит противораковая терапия?

Термин “лейкоз” объединяет несколько онкологических заболеваний кроветворной системы, отличающихся друг от друга по частоте встречаемости, причинам развития, методам лечения и прогнозу.

В крови некоторых пациентов с лейкозом обнаруживаются высокие уровни лейкоцитов (белых кровяных телец). Термин “лейкоз”, или “лейкемия”, дословно означает “белокровие”. Тем не менее, число лейкоцитов в крови на момент постановки диагноза может быть нормальным и даже пониженным.

Все кровяные тельца (лейкоциты, эритроциты и тромбоциты) происходят от одних и тех же гемопоэтических стволовых клеток, находящихся в костном мозге. Клетки могут мутировать и озлокачествиться на любом этапе своего жизненного цикла.

Лейкоз – это следствие ошибки в одном из генов, контролирующих созревание лейкоцитов в костном мозге. Вместо того, чтобы созреть и превратиться в функциональные лейкоциты, сотни незрелых клеток покидают костный мозг и проникают в кровь. Такие клетки, как правило, нефункциональны. Они быстро и беспорядочно делятся, заменяя собой нормальные лейкоциты. Уровни лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов постепенно падают, так как здоровые кровяные тельца больше не вырабатываются в нужном количестве. Анемия, кровотечение и инфекции являются последствиями и одновременно первыми признаками лейкоза.

Классификация лейкозов

Врачи различают два основных типа лейкоза: миелоидный и лимфоцитарный. Миелоидный лейкоз вызывают клетки-предшественники гранулоцитов, лимфоцитарный – клетки-предшественники лимфоцитов. Обе болезни могут протекать как в острой, так и в хронической форме. Острый лейкоз развивается очень быстро и сопровождается такими тяжелыми симптомами, как повышение температуры тела. Хронический лейкоз, напротив, развивается относительно медленно и подолгу остается недиагностированным.

Различают четыре вида лейкоза:

• острый миелоидный лейкоз (ОМЛ);
• острый лимфоцитарный лейкоз (ОЛЛ);
• хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ);
• хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ).

Помимо этих четырех заболеваний существуют патологии, предшествующие развитию лейкоза. Это так называемые миелодиспластические синдромы (МДС). Миелодиспластические синдромы способны переродиться в острый лейкоз. Тем не менее, МДС встречаются редко, поэтому в данной статье рассмотрены только основные виды лейкоза.

Частота встречаемости рака крови в Германии

Лейкоз считается относительно редким онкологическим заболеванием. Он встречается гораздо реже рака молочных желез, колоректального рака или рака легких. Среди всех онкобольных в Германии лейкозом страдает 2,7% женщин и 3,1% мужчин.

Лейкозом ежегодно заболевает около 13700 жителей Германии. Приблизительно 10% случаев приходится на ХМЛ, 50% – на ХЛЛ и около 40% – на ОМЛ и ОЛЛ. Рак крови преимущественно встречается у пациентов в возрасте от 60 до 70 лет. Мужчины заболевают лейкозом чаще, чем женщины. Около 4% пациентов – дети младше 15 лет.

Определенные виды лейкоза встречаются у людей любого возраста. Тем не менее, больше всего заболеванию подвержены следующие возрастные группы:

• Острый лимфоцитарный лейкоз (ОЛЛ) в основном встречается у детей и подростков. Это самый распространенный вид лейкоза и самое распространенное онкологическое заболевание детского возраста. Патология обычно развивается в период с трех до семи лет.
• Острый и хронический миелоидный лейкоз преимущественно встречается у пациентов среднего и пожилого возраста.
• Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) в основном диагностируют у пожилых пациентов. У людей младше 50 лет это заболевание встречается сравнительно редко.

Возможные симптомы лейкоза

Немецкие онкологи отмечают, что развитие лейкоза не сопровождается никакими специфическими симптомами. С другой стороны, болезнь можно легко заподозрить по целому ряду потенциальных признаков. Любое из нижеперечисленных явлений должно служить поводом для обращения к специалисту. Иногда характер симптоматики зависит от типа или степени тяжести заболевания.

Острый лейкоз обычно сопровождается тяжелыми симптомами и лихорадкой.

Хронический лейкоз развивается медленно. Пациент подолгу ничего не замечает и продолжает заниматься повседневными делами. Лейкоз в хронической форме нередко диагностируют случайно, во время обычного профилактического обследования.

К потенциальным признакам лейкоза относятся:

• слабость и усталость;
• одышка даже при умеренных физических нагрузках;
• необычная бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
• плохое самочувствие и повышенная температура тела, рецидивирующие инфекции;
• частые кровотечения и легкое образование гематом;
• головокружение, приступы усиленного потоотделения в ночное время суток;
• ухудшение аппетита, потеря веса;
• кровотечение, которое подолгу не останавливается;
• петехии (точечные кровоизлияния);
• повышенная уязвимость перед инфекциями;
• увеличенные лимфоузлы;
• гепатомегалия;
• спленомегалия;
• боль в костях;
• кожная сыпь.

Если у вас появился один или несколько из вышеперечисленных симптомов, это еще не значит, что у вас рак крови. Эти нарушения возникают и при менее серьезных заболеваниях. Тем не менее, проконсультироваться с врачом стоит в любом случае – специалист подскажет, отчего в вашем состоянии произошли изменения.

Обращаясь в ведущие онкологические клиники Германии (Шарите, Мюнхенская университетская клиника), иностранные пациенты получают возможность проконсультироваться с опытными гематологами. Консультация врача в Германии стоит около 300-500 долларов. Следует, впрочем, иметь в виду, что стоимость экспертного мнения ведущего гематолога может превышать $1000. 

Лечение хронического лимфоцитарного лейкоза (ХЛЛ)

Люди, страдающие ХЛЛ, подолгу не замечают никаких изменений в своем самочувствии. Так как болезнь прогрессирует медленно, многим пациентам поначалу назначают не лечение, а активное наблюдение. Лечение требуется только в том случае, если лабораторные показатели быстро ухудшаются или если пациент жалуется на симптомы, связанные с болезнью.

Методы лечения подбирают с учетом общего состояния здоровья пациента, перенесенных им заболеваний и функции почек. Молодым пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями назначают стандартный курс химиотерапии: ритуксимаб (антитело против CD20), флударабин и циклофосфамид. Эта схема лечения называется “FCR” и применяется только в том случае, если у пациента хорошо работают почки.

При нарушениях функции почек назначают комбинацию бендамустина и ритуксимаба. Антитела обинутузумаб и офатумумаб менее токсичны и потому показаны пожилым и ослабевшим пациентам. У некоторых больных обнаруживаются генетические изменения в клетках крови. Эти изменения влияют на механизм действия стандартной схемы химиотерапии (FCR). Соответственно, таким пациентам назначают ингибитор тирозинкиназы ибрутиниб.

Хронический лимфоцитарный лейкоз лечат амбулаторно. Пациент регулярно посещает врача на протяжении многих лет. В подобных обстоятельствах болезнь считается неизлечимой. ХЛЛ можно вылечить, если пациент молод и относительно здоров. С этой целью больным назначают высокодозную химиотерапию с последующей трансплантацией стволовых клеток.

Ослабление иммунной системы при ХЛЛ приводит к тому, что пациенты становятся особенно уязвимыми перед инфекционными заболеваниями. Им часто приходится принимать антибиотики. Иногда требуется дополнительная терапия иммуноглобулинами (антителами).

Лечение острого лейкоза

Химиотерапия

И острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), и острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) требуют интенсивного лечения средствами химиотерапии. Чтобы получить наилучшее лечение и возможность участвовать в клинических испытаниях с тестированием инновационных препаратов, пациенту с лейкозом в Германии необходимо обратиться в сертифицированный гематологический центр.

Лечение острого лейкоза в Германии делится на несколько этапов. Вначале больным назначают индукционную терапию, направленную на полное уничтожение аномальных кровяных телец. Затем начинается консолидационная терапия. Пациентам с ОЛЛ также назначают поддерживающее лечение. Поддерживающее лечение – это терапия, направленная на сохранение ремиссии и предупреждение развития аномальных кровяных телец в костном мозге.

Индукционная терапия

На этой стадии борьбы с лейкозом химиотерапия отличается особой агрессивностью. Схема состоит из нескольких циклов; общая продолжительность лечения составляет несколько недель. Цель индукционной терапии заключается в достижении полной ремиссии, то есть полной регрессии аномальных кровяных телец.

При ОМЛ стандартная индукционная химиотерапия в клиниках Германии проводится по схеме 3+7. Пациент лечится антрациклинами (например, даунорубицином, идарубицином или митоксантроном) в течение трех дней, после чего переходит на семидневную терапию цитарабином.

Пациенты с ОЛЛ также проходят курс агрессивной химиотерапии. При ОЛЛ, однако, применяются другие комбинации препаратов. Самая популярная схема – винкристин и дексаметазон + антрациклин и аспарагиназа. Длительность этой фазы зависит от обстоятельств и реакции организма пациента на терапию.

Консолидационная и поддерживающая терапия

Если у пациента острый лейкоз, после интенсивной индукционной терапии в стационаре ему обычно назначают консолидационную терапию длительностью в один год. Лечение проводится амбулаторно. Для того, чтобы достичь оптимальных результатов в борьбе с лейкозом (в особенности это касается ОЛЛ), необходимо начать курс консолидационной терапии как можно раньше.

Выбор метода консолидационной терапии зависит от состояния пациента и вероятности рецидива. В целом, есть три варианта:

• дальнейшая интенсивная химиотерапия;
• трансплантация собственных стволовых клеток пациента (аутологичная);
• трансплантация донорских стволовых клеток (аллогенная).

Трансплантация стволовых клеток – это важная альтернатива химиотерапии. Она наиболее эффективна в тех случаях, когда диагностированные генетические изменения в клетках повышают риск рецидива.

Пациентам с острым лимфобластным лейкозом в Германии часто назначают не только химиотерапию, но и облучение. Лучевая терапия способствует уничтожению патологических клеток в мозговых оболочках (облучение головы) и лимфатических узлах (к примеру, в области груди). Если у пациента есть противопоказания к трансплантации стволовых клеток, ему рекомендуют долгосрочное лечение меркаптопурином и метотрексатом.

Общая продолжительность лечения острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) составляет около полугода, острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) – около 2,5 лет с учетом поддерживающей терапии. Во время поддерживающей терапии пациенты обычно хорошо себя чувствуют, ходят на работу и наслаждаются повседневной жизнью. Если за пять лет не произошло рецидива, считается, что пациент вылечился.

Выбор методов терапии зависит от физического состояния пациента. Перед принятием решения о назначении того или иного способа терапии пациенту старше 60 лет врач в Германии в обязательном порядке оценивает индивидуальные риски. Каково физическое состояние пациента? Страдает ли он сопутствующими заболеваниями? Могут ли эти заболевания усугубить его состояние во время агрессивной химиотерапии?

Пожилые пациенты без хронических патологий могут лечиться по той же схеме, что и более молодые люди. Если же пожилой пациент страдает множественными хроническими заболеваниями, ему порекомендуют менее интенсивную терапию с применением меньшего числа препаратов. Такой подход позволяет сохранить приемлемое качество жизни.

Что происходит во время рецидива рака

В случае рецидива врачи в Германии предпринимают попытку полного уничтожения пораженного костного мозга при помощи высоких доз химиотерапевтических препаратов (высокодозная химиотерапия). Для окончательного уничтожения аномальных клеток может потребоваться облучение всего тела. После этого пациенту трансплантируют донорский костный мозг, и кроветворение восстанавливается. Это сложное, рискованное и дорогостоящее лечение.

Стоимость трансплантации костного мозга в Германии достигает 200 000 долларов.

Поддерживающая терапия при остром лейкозе

За последние несколько десятилетий прогноз пациентов с лейкозом значительно улучшился.

Успех по большей части обеспечила современная поддерживающая терапия. Ее ключевой элемент – профилактика инфекций у людей с ослабленным иммунитетом и пациентов, перенесших трансплантацию стволовых клеток. Эффективное симптоматическое лечение позволяет продолжать химиотерапию и не страдать при этом от побочных эффектов, вызываемых цитостатическими препаратами. Таким образом, необходимо, чтобы пациент рассказывал врачу о любых побочных эффектах.

Инновационные методы лечения рака крови в Германии

Химиотерапия – это основной способ борьбы с лейкозом в Германии. За последние годы, впрочем, ученые разработали множество таргетных препаратов, призванных ингибировать специфические молекулы аномальных кровяных телец. Эти таргетные препараты вызывают меньше побочных эффектов и лучше переносятся организмом по сравнению со средствами химиотерапии.

Немецкие исследователи добились значительных успехов и в области иммунотерапии. Они изобрели эффективный способ стимуляции T-клеток, позволяющий иммунной системе самостоятельно очищать кровь от патологических кровяных телец.

Большие надежды возлагаются на CAR-T-клеточную терапию, разрабатываемую в крупнейших академических центрах Германии. В настоящее время CAR-T-клетки преимущественно используются в лечении острого и хронического B-клеточного лейкоза. Эти клетки получают путем модификации собственных T-лимфоцитов пациента при помощи химерного антигенного рецептора (CAR), “перезапускающего” иммунную систему. Считается, что CAR-T-клетки способны решить основную проблему борьбы с лейкозом. Результаты клинических испытаний выглядят многообещающе. Это очень дорогостоящее лечение, которое может обойтись в сотни тысяч долларов.

С чего начать, чтобы организовать лечение рака крови в Германии? Обратитесь в проверенную компанию медицинского туризма, одной из которых является Букинг Клиник. Если вы заполните заявку внизу страницы, на протяжении двух часов вам перезвонит консультант компании и поможет подобрать лучшую немецкую клинику для противораковой терапии, а также сертифицированного специалиста.